El estadio IV se divide en los estadios IVA, IVB y IVC. En el estadio IVB, el tumor se ha diseminado hacia uno o más de los ganglios linfáticos de más de seis centímetros de largo (aproximadamente 2 pulgadas), o el cáncer se ha diseminado hacia los músculos o los huesos de la cavidad oral (boca), o hacia la base del cráneo, o hacia la arteria carótida (vaso sanguíneo que lleva la sangre del corazón a la cabeza). El cancer también puede haberse diseminado hacia uno o más de los ganglios linfáticos del cuello.