DENTIFRICOS
Los dentífricos son
conocidos como pastas de dientes y desde antaño
se han usado para contribuir a la limpieza de
los dientes.
Hasta hace pocos años,
de los dentífricos, el efecto cosmético
era el más considerado, pero los avances
tecnológicos ha hecho que en ellos se
incluyan substancias con efectos terapéuticos.
Por ello, hoy en día existen en el mercado
gran cantidad de dentífricos con efectos
diversos sobre las piezas dentarias y las encías.
Este apartado de la web pretenderá
hacer llegar el conocimiento de los diferentes
dentífricos y hacer comprender la indicación
de cada uno de ellos en cada momento. Cuando
al consultor de la Web le hayan prescrito o
haya adquirido un dentífrico, podrá
saber por su composición las indicaciones
precisas del mismo y si su uso debe o puede
ser utilizado por toda la unidad familiar, error
que suele suceder ya que en general los dentífricos
usados deben ser distintos según las
edades y según las tendencias patológicas
bucales. Así por ejemplo, no utilizará
el mismo dentífrico una persona que sus
dientes no soporten el agua fría que
otra que le sangren las encías.
La eliminación de la
placa bacteriana se realiza por medios mecánicos.
Hemos visto que está adherida y con un
cepillado adecuado la desprenderemos de la superficie
dentaria. También comentamos que cuando
está calcificada es competencia del Odontoestomatólogo
o Higienista Dental su eliminación. Por
lo dicho anteriormente, cabe pensar que los
dentífricos serian innecesarios para
realizar la higiene dental y en realidad hay
técnicas que desechan el uso de dentífricos
y preconizan el uso exclusivo del cepillo dental.
Podemos obviar los dentífricos
en algunas ocasiones, pero debido a los efectos
terapéuticos que poseen, creemos que
se deben usar en la mayoría de los casos.
Existen en el mercado gran cantidad de dentífricos
COMPONENTES DE LOS DENTIFRICOS
Los dentífricos están
compuestos por diferentes substancias y cada
una de ellas tiene una función diferente.
Son las siguientes:
* Detergentes
* Abrasivos
* Humectantes o humedificantes
* Aromatizantes y edulcorantes
* Colorantes
* Conservantes y Anticorrosivos del tubo
* Substancias antiplaca bacteriana y anticálculo
* Substancias que aumentan la resistencia del
esmalte
* Desensibilizantes
* Blanqueadores
* Antinflamatorios y Epitelizantes
* Enzimas
* Portadores de calcio
* Substancias naturales, vegetales
DETERGENTES
Son agentes tensioactivos
que tienen por objetivo disminuir la tensión
superficial, penetrar y solubilizar los depósitos
que hay sobre las piezas dentarias y facilitar
la dispersión de los agentes activos
del dentífrico.
Los principales son:
* Lauryl sulfato de sodio,
es el más usado, es compatible con el
flúor
* N-Lauryl sarcosinato de sodio (Gardol), tiene
acción antibacteriana
* Cocomonoglicerido sulfanato de sodio (ácidos
grasos de aceite de coco)
ABRASIVOS
Los abrasivos son substancias
que al aplicarlos sobre las piezas dentarias,
durante el cepillado, eliminan los depósitos
acumulados.
Por lo que se ha dicho podemos
pensar que pueden dañar los tejidos dentarios,
pero hay estudios y existe una escala de abrasividad
en la que constan los abrasivos permitidos que
no dañan a los dientes. Los dentífricos
deben tener un índice de abrasividad
comprendido entre los 50 y 200 RDA (abrasión
de la dentina radiactiva).
Los abrasivos más utilizados
son:
* Bicarbonato sódico
micronizado
* Carbonato cálcico
* Benzoato sódico
* Fosfato sódico
* Fosfato cálcico (meta y piro)
* Metafosfato de sodio
* Hidróxido de Aluminio y lactato de
aluminio
* Alúmina
* Silicatos: Xerogel y aerogel de sílice
HUMECTANTES
Son agentes que evitan el
endurecimiento del dentífrico, se usan:
* glicerina
* sorbitol
* xilitol
* 1,2 propilenglicol
AROMATIZANTES Y EDULCORANTES
Son substancias que dan sabor
al dentífrico, se usan:
* menta
* mentol
* canela
* fresa
* timol
* eucalipto
DENTÍFRICO CON SABORES DIFERENTES
Como edulcorantes, o sea para
dar sabor dulce se usa:
* sacarosa
* sacarina (Benzosulfamida)
* xilitol
* ciclamatos
COLORANTES
Se usan los colorantes habituales
que se usan en alimentos y bebidas.
CONSERVANTES Y ANTICORROSIVOS
DEL TUBO
Se usan:
* Silicato sódico
* Formaldehído
* Benzoatos
* Diclorofenol
* Hidroxibenzoatos
Dentífrico con formaldehído
SUBSTANCIAS TERAPEUTICAS
SUBSTANCIAS ANTIPLACA BACTERIANA
Son agentes que actúan
sobre la placa bacteriana, eliminando los microorganismos
que la forman, inhibiendo la formación
de la matriz de la placa y eliminando la placa
formada.
Los más usados son:
* Clorhexidina (Digluconato
de)
* Triclosán
* Sanguinarina
* Hexetidina
* Citrato de zinc
* Fluoruros: Fluoruro de Estaño
* Aceites esenciales
* Lauryl sulfato de sodio (substancia tensio
activa con efecto antiplaca)
La CLORHEXIDINA ha sido el
más usado y potente de todos los citados.
Se usa a concentraciones de 0,12%, 0,2% y al
0.05% es bacteriostático y bactericida.
Actúa sobre el estreptococo mutans (caries)
y la cándida albicans (Micosis), tiene
una sustantividad (tiempo de actuación)
de 7-12 horas. No se han descrito resistencias,
ni alteraciones del equilibrio bacteriano oral.
Diferentes preparados con clorhexidina
Como efectos secundarios tenemos:
* Tinciones de los dientes
(reversibles y fáciles de eliminar)
* Tinción lingual
* Sabor amargo, sabor metalizado
* Posibles descamaciones de la mucosa bucal.
Las tinciones se acentúan
si el paciente bebe vino tinto, café,
té y si es fumador.
Los cambios de concentración
y los abrasivos que acompañan al dentífrico
con clorhexidina hace que las coloraciones o
tinciones de los dientes se produzcan con menor
frecuencia.
Tinción lingual leve con el uso de clorhexidina
Hoy se usan concentraciones
al 0.05% unido a otra substancia antiplaca que
es el cloruro de cetilpiridinio, que al potenciar
su acción, permite reducir los efectos
secundarios de la clorhexidina.
Clorhexidina al 0.05% con cloruro de cetilpiridinio
La combinación de clorhexidina
con acetato de zinc hace que se reduzca la posible
tinción producida. Los iones de zinc
reaccionan con la clorhexidina y se forma sulfato
de zinc que es blanco y disimula la tinción.
La Clorhexidina se presenta en forma de: dentífrico,
colutorio, gel, spray, barniz y chicle.
Clorhexidina en forma de barniz
Se utiliza en el tratamiento
de la enfermedad periodontal, como coadyuvante
al tratamiento realizado en la clínica
dental, en prevención de caries, en las
micosis bucales y en cirugía oral. No
debe usarse en la enfermedad periodontal si
esta no es tratada ya que induce a la acumulación
de cálculo.
Tinción dentaria por uso continuado de
clorhexidina
Tinciones de la clorhexidina en un paciente
tratado quirúrgicamente con implantes,
con cálculo en la arcada inferior.
El TRICLOSAN es un derivado
fenólico que tiene una acción
antiinflamatoria, es un antibacteriano, de sustantividad
elevada (actúa 14 horas) y no presenta
los efectos secundarios de la clorhexidina.
Es un agente que puede ser de uso diario continuado
ya que tampoco se han descrito resistencias.
Es muy eficaz la unión
del triclosán con copolímeros
de metoxietileno y ácido maleico o con
compuestos de cinc (sulfato o citrato de cinc).
Está muy indicado en
pacientes con enfermedad periodontal, debido
a su acción antiplaca y antiflogística.
Su acción antiplaca
es algo menor que la de la clorhexidina.
Dentífricos con triclosán
La SANGUINARINA es una substancia
vegetal que ha sido poco estudiada. Se ha visto
que parece que tiene acción antiplaca
y reduce la gingivitis.
La HEXETIDINA es un antiséptico
catiónico muy usado, con acción
antiplaca que aumenta al unirlo con el cinc.
De las SALES de ZINC ya hemos
comentado su gran eficacia al unirlos con el
triclosán o hexetidina. Son el citrato
de zinc, sulfato de zinc, cloruro de zinc y
lactato de zinc. Las sales de zinc tienen un
efecto anticálculo, parece que evitan
la calcificación de la placa bacteriana.
Otras sales, como el cloruro
de CETILPIRIDINIO, es un agente antiplaca.
Los FLUORUROS tienen efecto
antiplaca. El más eficaz es el fluoruro
de estaño, aunque puede producir tinciones
dentarias y alteraciones del gusto. Los demás
compuestos fluorados los comentaremos más
adelante.
Los ACEITES ESENCIALES son
los más antiguos de los usados como agentes
antiplaca. Su efecto es menor que la clorhexidina
y puede provocar sensación de quemazón.
Hoy se unen a sales de zinc.
SUBSTANCIAS QUE AUMENTAN LA
RESISTENCIA DEL ESMALTE: FLUOR
Para prevenir la caries vimos
que con el flúor se consigue la transformación
de hidroxiapatita a fluorapatita. Por ello,
la gran importancia de los flroruros en los
dentífricos y colutorios. Esta transformación
se consigue mientras las piezas dentarias están
en fase formativa (calcificación), pero
además el flúor lo usamos como
substancia para disminuir la sensibilidad dentinaria
y además tiene una cierta acción
contra la placa bacteriana.
Los principales compuestos
fluorados usados en dentífricos y colutorios
son:
* Fluoruro sódico
* Mono flúor fosfato de sodio
* Fluorhidrato de Nicometanol (fluorinol)
* Fluoruro de estaño
* Flúor de aminas
* Fluoruro potásico
Dentífrico con fluoruro sódico
Dentífrico con fluorinol
SUBSTANCIAS DESENSIBILIZANTES
La sensibilidad dentinaria,
llamada también hiperestesia dentinaria
(dientes sensibles), es el aumento de la sensibilidad
a los cambios térmicos (frío y
caliente), a los ácidos (naranjas, limones,
vinagres, etc.), a los dulces o por simple efecto
mecánico de roce sobre la superficie
dentaria. A veces un simple cepillado llega
a ser insoportable.
Hay substancias para combatir
este aumento de la sensibilidad, que por lo
general son muy efectivas, pero el tratamiento
deberá seguirse de forma prolongada ya
que cuando dejan de usar esos productos, suele
volver el aumento de la sensibilidad.
Las principales substancias
antisensibilidad dentinaria son:
* Nitrato de potasio
* Flúor
* Cloruro de Estroncio
* Cloruro potasio
* Citrato sódico dibasico
* Oxalato férrico
* Lactato de Aluminio
Se pueden combinar los diferentes
principios activos para potenciar sus efectos.
Así, podemos encontrar combinaciones
de nitrato de potasio con fluoruro sódico,
con monofluorfosfato de sodio o con fluorhidrato
de nicometanol.
Dentífricos con fluoruro sódico
y nitrato de potasio
Dentífrico con nitrato de potasio y fluorinol
SUBSTANCIAS BLANQUEADORAS
Hay dentífricos que
añaden substancias blanqueadoras de los
dientes.
Las substancias más
usadas son:
* Peróxido de carbamida
* Bicarbonato sódico micropulverizado
Otros principios blanqueantes
son:
* Trifosfato pentasódico
(Triclene)
* Citroxaina ( pasta Rembrand)
* Odontoblanxina (Blanx,marca registrada).
Estas substancias, para obtener
su máximo rendimiento, se deben usar
despues de realizar un tratamiento de blanqueamiento
dentario en la clínica dental, por lo
tanto serán dentífricos de mantenimiento.
Dentífrico blanqueador
Rembrand
Blanx
SUBSTANCIAS ANTIINFLAMATORIAS
Y EPITELIZANTES
Los dentífricos pueden
llevar substancias antiinflamatorias en su composición.
En general, están indicadas en procesos
inflamatorios gingivales con lo que se favorece
la regeneración o epitelización
de la mucosa.
Las más usadas son:
* Alantoína
* Aldioxa
* Provitamina B5 (Dexpantenol o Pantenol)
* Vitamina P
* Acido Hialurónico
* Enoxolona
* Vitamina E (aumenta las defensas gingivales)
Dentífrico con alantoina,
clorhexidina y provitamina B5
Dentífrico con triclosán, citrato
de zinc, provitamina B5, y fluoruro sódico
Dentifrico con vitamina E
ENZIMAS
Hay dentífricos que
en su composición asocian enzimas.
Los más utilizados
son :
* Glucosa oxidasa
* Amiloglucosa oxidasa
* Lactoperoxidasa
* Glucolactoperoxidasa
Actúan sobre el metabolismo
de la placa bacteriana y el sistema glucolactoperoxidasa.
Actúa en casos de sequedad bucal restableciendo
el equilibrio bacteriano alterado en múltiples
casos, como puede ser la alteración de
cantidad o calidad salival. Este sistema genera
un constante flujo de iones hipotiocianato que
es básico tenerlos en la saliva.
Dentífricos enzimáticos indicados
en bocas secas
Dentífrico enzimático que reduce
la adhesión bacteriana
SUBSTANCIAS PORTADORAS DE
CALCIO
Se usa el glicerofosfato cálcico.
SUBSTANCIAS NATURALES
Hay dentífricos que
en su composición llevan substancias
naturales. Hemos visto que hay dentrificos que
llevan sanguinarina que es un producto vegetal,
pero además se pueden usar otras substancias
vegetales que actúan sobre la cavidad
oral, como son:
* Aceite de Castor
* Extracto vegetal de Rheum Palmatum
* Menta piperita
* Salvia
* Mirra
* Manzanilla
* Bedelio
* Esencias de Orégano
* Clavo
* Tomillo
* Berenjena
Dentífrico Homeopatico
Hoy existen en el mercado
dentífricos que combinan productos naturales,
fluoruros y clorhexidina.
Gel para enfermedades periodontales a base de
Clorhexidina y productos naturales
GELES
Los geles son más espesos,
no hacen espuma y no llevan abrasivos. Se usan
en la prevención de caries a nivel profesional
(ver prevención de caries).
Nos interesan los geles que
tienen una acción terapéutica
y que actúan durante más tiempo
que los dentífricos. Podemos recomendar
que lo apliquen sobre la superficie dentaria
o en las encías antes de ir a dormir.
Hay geles portadores de clorhexidina,
muy indicados para problemas periodontales,
que se usan como coadyuvante al tratamiento
realizado por el profesional.
Geles de clorhexidina
Hay geles portadores de substancias
antisensibilidad dentinaria, como puede ser
el fluorinol, nitrato potásico, fluoruro
sodico, etc. , que actuan durante más
tiempo sobre la superficie dentaria y mejoran
la sensibilidad de forma más rápida.
Geles para la hipersensibilidad dentinaria
COLUTORIOS
Son líquidos que sirven
para realizar enjuagues y tienen prácticamente
la misma composición de los dentífricos,
aunque no llevan abrasivos.
Podemos diferenciar cuatro
tipos diferentes de colutorios:
* Colutorios para la prevención
de caries (Flúor)
* Colutorios anti placa bacteriana (Colutorios
de Clorhexidina, Hexetidina, Triclosán,
aceites esenciales, etc.
* Colutorios contra la Halitosis
* Colutorios cosméticos
Los colutorios de flúor
(ver prevención de caries), son muy eficaces
durante la calcificación del diente y
han contribuido al descenso del número
de caries.
Colutorios de flúor: enjuague diario
o semanal
Los colutorios con substancias
antiplaca bacteriana son muy eficaces en la
prevención y el tratamiento de la enfermedad
periodontal, aunque los geles, que son más
recientes, cada vez se usan más.
Colutorios de Clorhexidina
Colutorio de Hexetidina
Colutorio de clorhexidina con acetato de zinc
Colutorio de aceites esenciales
Colutorio de triclosán
Colutorio de aceites esenciales con cloruro
de zinc
La halitosis o mal aliento
de la boca en un 80% de los casos la causa es
de origen bucal debido a un exceso de bacterias,
siendo la enfermedad periodontal, las caries
profundas y las bacterias retenidas en la lengua
las principales causantes.
Nos referimos a la halitosis
crónica, no a la temporal debida a ingesta
de ciertos alimentos como puede ser el ajo,
la cebolla, etc.
El tratamiento de la
causa bucal es etiologico (tratar las enfermedades
dentarias o bucales causantes de la halitosis)
y se acompaña de enjuagues con colutorios
especiales más el uso de un raspador
lingual. Esto mejora la halitosis en un 100%
de los casos siempre que la causa sea oral.
Por ello, en las halitosis hay que consultar
siempre al Odontoestomatólogo.
Colutorio contra la halitosis y su composición
Raspador lingual y su aplicación
