LA PREVENCIÓN CONTRA
LAS CARIES
La prevención contra
las caries, la podemos hacer a diferentes niveles
y es la suma de todos ellos el que nos lleva
a una disminución del índice de
caries, tanto a nivel personal como a nivel
de comunidades.
Desarrollaremos ahora los
sistemas preventivos más eficaces: Utilización
del FLÚOR y el SELLADO DE FISURAS.
En otro apartado describiremos
la importancia que tiene la dieta (ingesta de
hidratos de carbono) y el control de placa bacteriana
en la prevención de ésta y otras
enfermedades bucodentarias.
FLÚOR
El Flúor es un elemento
del grupo de los halógenos, es electronegativo
y lo encontramos en la naturaleza combinado
con otros elementos debido a su gran reactividad.
Lo encontramos en forma de
fluoruro de calcio, o bien formando la fluorapatita
o la criolita. Se encuentra en las aguas a concentraciones
muy diversas, hay aguas de bajo contenido, otras
con niveles óptimos y otras con un exceso
de flúor.
La concentración optima
de Flúor en las aguas de bebida debe
ser de 1 mg/l, se expresa en ppm (partes por
millón).
Las aguas por debajo de 0,7
ppm, aportan poco flúor al diente. Las
aguas entre 0,7 y 1,2 ppm, son aguas que aportan
suficiente flúor al diente, y las aguas
de más de 2 ó 3 ppm son aguas
que pueden producir un exceso de acumulo de
flúor en el diente y provocar tinciones
intrínsecas de los dientes, es la llamada
FLUOROSIS DENTAL.
El flúor está
presente en ciertos alimentos, abunda en el
té, y en forma decreciente en: tomates,
judías, lentejas, cerezas, patatas. En
animales lo encontramos entre otros en: caballa,
sardina, hígado de vaca, pescados frescos.
El flúor se absorbe
en el estomago e intestino delgado, pasa a la
sangre y se acumula en huesos, dientes, y secundariamente
en partes blandas, al ser metabolizado se elimina
por vía renal y en menos proporción
por heces y sudor.
ACCIÓN DEL FLÚOR
Para que no se inicie el proceso
de caries, tenemos que aumentar la resistencia
del esmalte dentario, ya hemos dicho que se
empieza a disolver a un pH por debajo de 5,5.
El esmalte dentario es el
tejido más duro del organismo humano,
y está formado entre otros componentes
por la hidroxiapatita, compuesto de iones calcio,
fósforo e hidroxilos.
El ataque ácido sobre
la hidroxiapatita hace que sé desmineralize,
pierde su estructura cristalina y si no hay
otro ataque ácido, hay una cierta capacidad
de remineralización, pero ante nuevos
ataques ácidos se puede perder esta capacidad,
se hace irreversible y se inicia el proceso
destructivo.
El flúor, reemplaza
iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita,
y ésta se transforma en fluorapatita,
que es más estable y además se
disuelve menos ante ataques ácidos. La
fluorapatita se disuelve a un pH por debajo
de 4,5, un punto menos que la hidroxiapatita.
El flúor también
tiene un efecto sobre la placa bacteriana, inhibe
parcialmente la producción de ácidos
de las bacterias de la placa, tiene acción
tóxica sobre éstas e impide a
la adsorción de las bacterias sobre la
película adquirida.
APLICACIÓN DE FLÚOR
COMO SISTEMA PREVENTIVO DE LAS CARIES
Hemos visto que la acción
principal del flúor es aumentar la resistencia
del esmalte obtener el cambio de hidroxiapatita
a fluorapatita.
El flúor llega al diente
por vías diferentes:
* Vía sistémica
* Vía tópica
La vía sistémica
se basa en ingerir cierta cantidad de flúor,
y que por vía plasmática llegue
al diente y transforme la hidroxiapatita del
esmalte en fluorapatita. Esto ocurre durante
el periodo de formación de las piezas
dentarias, en las fases pre eruptivas y post
eruptivas.
Para ello debemos ingerir
flúor, debemos tener en cuenta los diferentes
aportes que recibimos para no sobrepasar el
limite que nos podría llevar a una fluorosis.
Si las aguas que ingerimos
son aguas con una concentración de flúor
menor a 0,7 ppm, indica que son aguas pobres
y por ello debemos aportar un suplemento de
flúor para que la formación dentaria
sea a base de fluorapatita.
Cuando se ingieren aguas de
más de 0.7 ppm, no es necesario aportar
suplementos de flúor el diente recibirá
suficiente flúor para formar fluorapatita.
No son aconsejables las aguas
mayores de 1,2 ppm, y totalmente desaconsejables
las aguas con valores de 2 o 3 ppm, en épocas
de formación del diente, ya que inducimos
a la fluorosis.
APLICACIÓN VÍA
SISTÉMICA
El aporte suplementario sistémico,
lo realizaremos según la concentración
de F del agua que usa el individuo. Siempre
tendremos en cuenta a ser posible un estudio
del flúor que ingiere el individuo, y
sobretodo de las aguas que usa.
Relacionamos la edad del individuo
con la concentración de flúor
de las aguas que se alimenta.
La ADA (Asociación
Dental americana), con los años, ha ido
aconsejando una disminución de los aportes
de flúor sistémicos, debido al
gran poder que ejerce el flúor tópico,
las ultimas recomendaciones son del año
1994, siendo las dosis mucho menores que las
anteriores tablas publicadas por la misma ADA.
Las ultimas tablas relacionan
concentración de flúor en agua
de alimentación, edad del niño
y dosis en mg. que hay que dar como suplemento
sistémico.
Edad
concentración menor 0.3
entre 0.3 y 0.6
mayor 0.6
6 meses-tres años 0.25 0 0
3-6 años 0.5 0.25 0
6-16 años 1 0.5 0
Hay en el mercado sal común
y leche enriquecidos con flúor.
Mucho se ha hablado de hacer
aporte de flúor durante el embarazo,
para aumentar la concentración durante
la formación de las piezas dentarias
en vida intrauterina.
Aunque hay autores que aconsejan
el aporte de flúor a las embarazadas
a partir del 4º mes de gestación,
hoy no hay evidencia de que el flúor
atraviese la placenta y por ello no se aconseja
la utilización del flúor sistémico
durante el embarazo.
Comprimidos de flúor de 0,25 1 mg
Sal fluorada
APLICACIÓN TÓPICA
DE FLÚOR
La importancia de la aplicación
sistémica ha ido disminuyendo y en cambio
la aplicación tópica ha demostrado
que los índices de caries han disminuido
considerablemente., de ello tenemos experiencia
propia, ya que en Catalunya el número
de caries en la década de los 70 era
mucho mayor que en las décadas posteriores,
tanto a nivel público como privado, con
solo un programa de enjuagues semanales.
El objetivo del flúor
tópico es formar fluorapatita en el periodo
post eruptivo de las piezas dentarias. La aplicación
puede realizarse de varias formas:
* Colutorios (enjuagues)
* Geles
* Barnices
* Dentífricos
Hay dos maneras de aplicar
flúor de forma tópica:
* En el domicilio del individuo
* En la Clínica dental
A nivel domiciliario usamos
dentífricos y colutorios de baja concentración.
DENTÍFRICOS
Los dentífricos fluorados
son extensamente usados, es la forma más
sencilla de autoaplicación de flúor,
ya que cada vez que se realiza un cepillado
hay aplicación de flúor.
Varía la concentración
de flúor en las diferentes marcas comerciales.
A mayor concentración mejor efecto tópico
y por tanto mayor cantidad de flúor que
pasa al esmalte dentario. Los laboratorios suelen
producir dentífricos con concentraciones
de 1000-1100 ppm, aunque los hay de concentraciones
mayores.
DIFERENTES DENTÍFRICOS
FLUORADOS
Los componentes de Flúor
más utilizados son: fluoruro sódico
o monofluorfosfato de sodio (MFP).Otros son
Fluorhidrato de nicometanol (Fluorinol).
El problema de los dentífricos
fluorados es que mal utilizados pueden conducir
a una fluorosis. En niños menores de
6 años, hay que ir con cuidado ya que
se tragan el dentífrico y entonces actúa
como flúor sistémico, llegándose
a ingerir excesivas cantidades de flúor.
En niños pequeños
se aconseja usar dentífricos con menor
cantidad de flúor y depositar en el cepillo
una mínima cantidad de dentífrico
para evitar, si se lo traga, la posible aparición
de una fluorosis.
COLUTORIOS
Hemos dicho que los colutorios
han contribuido mucho en el descenso de las
caries, son de fácil aplicación
y aquí nos vamos a referir a los de baja
concentración, que son los que el paciente
usa a nivel domiciliario.
Según la concentración
de flúor, se pueden usar a diario o una
vez a la semana.
Los de uso diario tienen una
concentración de 0.05 % de flúor
y el semanal 0,2% de flúor.
Se enjuagan durante un minuto
y después deben estar 30 minutos sin
beber o comer nada, por ello es muy eficaz el
diario nocturno, hacer el enjuague antes de
ir a dormir.
Los colutorios los usaremos
en pacientes mayores de 6 años, ya que
los menores de esta edad no tienen aun control
y se tragan el colutorio, pudiendo producir
una fluorosis por exceso de aporte vía
sistémica.
Colutorios de 0,05 (diario) y 0,2 (semanal)
APLICACIÓN DE
FLÚOR EN LA CLÍNICA DENTAL
A nivel profesional, podemos
aplicar flúor de diferentes maneras:
* Colutorios a alta concentración
* Geles
* Barnices
Los colutorios a alta concentración
son menos usados ya que los demás sistemas
se han mostrado más eficaces. Se puede
usar soluciones de Fluoruro sódico al
2%, Fluoruro de estaño al 8% y soluciones
de fluorfosfato ácido (APF).
GELES
Es el sistema más utilizado
en las clínicas dentales para aplicar
flúor tópico. Se usan geles de
flúor fosfatoácido al 1,23%, y
más actual es el uso de geles de fluoruro
sódico al 2%. La ventaja de éstos
es que tienen menos acidez y alteran menos las
restauraciones de composites y cerámicas
que puede llevar un paciente.
Diferentes geles de alta concentración
Se aplican en cubetas desechables,
las dos arcadas a la vez y un tiempo máximo
de 4 minutos.
Hay que evitar enjuagarse,
pero hay que escupir y eliminar el gel sobrante
para evitar que sea tragado.
Las cubetas se llenaran con
un máximo de 2,5 ml. de gel, y pondremos
un aspirador para que el paciente no trague
saliva mezclada con gel.
Cubetas para aplicar flúor en forma de
gel, colocadas en la boca
BARNICES
Los barnices se usan en las
clínicas dentales, tienen la ventaja
que el flúor aplicado, debido una laca
soporte, se mantienen más tiempo en contacto
con el diente, y por tanto más posibilidad
de formación de fluorapatita.
Se aconseja no tomar nada
en 30 minutos, e incluso de debe cepillarse
durante 24 horas para no eliminarlo. El paciente
puede notar a las horas siguientes de la aplicación
el desprendimiento de la capa adherente soporte
del flúor.
Los barnices están
indicados en niños menores de 6 años,
ya que estos se tragan los geles, y así
evitamos este problema.
También están
indicados en pacientes que no soportan, debido
a las nauseas, las cubetas de los geles. Está
indicado en disminuidos psíquicos y en
adultos como elemento antisensibilidad dentinaria.
SELLADO DE FISURAS
Es un método preventivo
muy eficaz, se realiza en la Clínica
dental y se basa en colocar un material sellador
en las fosas y fisuras de las caras oclusales
de premolares y molares, con el objeto de que
no entre placa bacteriana en ellos y no se inicie
la caries dental.
Los fondos de las fosas y
fisuras varían anatómicamente
entre las personas, de forma que cuanto más
profundos son, mayor retención de placa
y mayor posibilidad de inicio de caries. El
esmalte de estos fondos no se beneficia de los
sistemas de fluorización, por lo que
es más vulnerable a los ácidos.
INDICACIONES
El sellado está indicado
en todos las piezas con cara oclusal, recién
erupcionadas., y sobre todo en pacientes con
antecedentes de caries en piezas temporales
y familiares.
Está indicado cuando
la profundidad de fosas y fisuras es excesiva.
Primer molar sellado
CONTRAINDICACIONES
* En casos de múltiples
caries activas
* En pacientes con falta de higiene y en general
en pacientes no colaboradores
VENTAJAS E INCONVENIENTES
El sellado complementa a otras
medidas preventivas (higiene dental, fluorización
sistémica y tópica, y control
de dieta).
Es un tratamiento fácil,
cómodo, no es cruento, no se destruye
tejido dentario para insertar el sellador. Se
puede inactivar una caries inicial con el sellador.
El principal inconveniente
es: se pueden despegar y habrá que colocarlos
de nuevo.
La retención
se hace con grabado ácido (ácido
ortofosfórico), pero a pesar de ello
se considera que es una retención limitada,
aunque por lo general duran años.
