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BELLEZA: PREVENCIÓN CONTRA LAS CARIES
La prevención contra las caries, la podemos hacer a diferentes niveles y es la suma de todos ellos el que nos lleva a una disminución del índice de caries, tanto a nivel personal como a nivel de comunidades. Desarrollaremos ahora los sistemas preventivos más eficaces: Utilización del FLÚOR y el SELLADO DE FISURAS. En otro apartado describiremos la importancia que tiene la dieta (ingesta de hidratos de carbono) y el control de placa bacteriana en la prevención de ésta y otras enfermedades bucodentarias. FLÚOR El Flúor es un elemento del grupo de los halógenos, es electronegativo y lo encontramos en la naturaleza combinado con otros elementos debido a su gran reactividad. Lo encontramos en forma de fluoruro de calcio, o bien formando la fluorapatita o la criolita. Se encuentra en las aguas a concentraciones muy diversas, hay aguas de bajo contenido, otras con niveles óptimos y otras con un exceso de flúor. La concentración optima de Flúor en las aguas de bebida debe ser de 1 mg/l, se expresa en ppm (partes por millón).
Las aguas por debajo de 0,7 ppm, aportan poco flúor al diente. Las aguas entre 0,7 y 1,2 ppm, son aguas que aportan suficiente flúor al diente, y las aguas de más de 2 ó 3 ppm son aguas que pueden producir un exceso de acumulo de flúor en el diente y provocar tinciones intrínsecas de los dientes, es la llamada FLUOROSIS DENTAL. El flúor está presente en ciertos alimentos, abunda en el té, y en forma decreciente en: tomates, judías, lentejas, cerezas, patatas. En animales lo encontramos entre otros en: caballa, sardina, hígado de vaca, pescados frescos. El flúor se absorbe en el estomago e intestino delgado, pasa a la sangre y se acumula en huesos, dientes, y secundariamente en partes blandas, al ser metabolizado se elimina por vía renal y en menos proporción por heces y sudor. ACCIÓN DEL FLÚOR Para que no se inicie el proceso de caries, tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario, ya hemos dicho que se empieza a disolver a un pH por debajo de 5,5. El esmalte dentario es el tejido más duro del organismo humano, y está formado entre otros componentes por la hidroxiapatita, compuesto de iones calcio, fósforo e hidroxilos. El ataque ácido sobre la hidroxiapatita hace que sé desmineralize, pierde su estructura cristalina y si no hay otro ataque ácido, hay una cierta capacidad de remineralización, pero ante nuevos ataques ácidos se puede perder esta capacidad, se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo. El flúor, reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita, y ésta se transforma en fluorapatita, que es más estable y además se disuelve menos ante ataques ácidos. La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 4,5, un punto menos que la hidroxiapatita. El flúor también tiene un efecto sobre la placa bacteriana, inhibe parcialmente la producción de ácidos de las bacterias de la placa, tiene acción tóxica sobre éstas e impide a la adsorción de las bacterias sobre la película adquirida. APLICACIÓN DE FLÚOR COMO SISTEMA PREVENTIVO DE LAS CARIES Hemos visto que la acción principal del flúor es aumentar la resistencia del esmalte obtener el cambio de hidroxiapatita a fluorapatita. El flúor llega al diente por vías diferentes: * Vía sistémica La vía sistémica se basa en ingerir cierta cantidad de flúor, y que por vía plasmática llegue al diente y transforme la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita. Esto ocurre durante el periodo de formación de las piezas dentarias, en las fases pre eruptivas y post eruptivas. Para ello debemos ingerir flúor, debemos tener en cuenta los diferentes aportes que recibimos para no sobrepasar el limite que nos podría llevar a una fluorosis. Si las aguas que ingerimos son aguas con una concentración de flúor menor a 0,7 ppm, indica que son aguas pobres y por ello debemos aportar un suplemento de flúor para que la formación dentaria sea a base de fluorapatita. Cuando se ingieren aguas de más de 0.7 ppm, no es necesario aportar suplementos de flúor el diente recibirá suficiente flúor para formar fluorapatita. No son aconsejables las aguas mayores de 1,2 ppm, y totalmente desaconsejables las aguas con valores de 2 o 3 ppm, en épocas de formación del diente, ya que inducimos a la fluorosis. APLICACIÓN VÍA SISTÉMICA El aporte suplementario sistémico, lo realizaremos según la concentración de F del agua que usa el individuo. Siempre tendremos en cuenta a ser posible un estudio del flúor que ingiere el individuo, y sobretodo de las aguas que usa. Relacionamos la edad del individuo con la concentración de flúor de las aguas que se alimenta. La ADA (Asociación Dental americana), con los años, ha ido aconsejando una disminución de los aportes de flúor sistémicos, debido al gran poder que ejerce el flúor tópico, las ultimas recomendaciones son del año 1994, siendo las dosis mucho menores que las anteriores tablas publicadas por la misma ADA. Las ultimas tablas relacionan
concentración de flúor en agua
de alimentación, edad del niño
y dosis en mg. que hay que dar como suplemento
sistémico. Hay en el mercado sal común y leche enriquecidos con flúor. Mucho se ha hablado de hacer aporte de flúor durante el embarazo, para aumentar la concentración durante la formación de las piezas dentarias en vida intrauterina. Aunque hay autores que aconsejan
el aporte de flúor a las embarazadas
a partir del 4º mes de gestación,
hoy no hay evidencia de que el flúor
atraviese la placenta y por ello no se aconseja
la utilización del flúor sistémico
durante el embarazo. APLICACIÓN TÓPICA DE FLÚOR La importancia de la aplicación sistémica ha ido disminuyendo y en cambio la aplicación tópica ha demostrado que los índices de caries han disminuido considerablemente., de ello tenemos experiencia propia, ya que en Catalunya el número de caries en la década de los 70 era mucho mayor que en las décadas posteriores, tanto a nivel público como privado, con solo un programa de enjuagues semanales. El objetivo del flúor tópico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias. La aplicación puede realizarse de varias formas: * Colutorios (enjuagues) Hay dos maneras de aplicar flúor de forma tópica: * En el domicilio del individuo A nivel domiciliario usamos dentífricos y colutorios de baja concentración. |
DENTÍFRICOS Los dentífricos fluorados son extensamente usados, es la forma más sencilla de autoaplicación de flúor, ya que cada vez que se realiza un cepillado hay aplicación de flúor. Varía la concentración de flúor en las diferentes marcas comerciales. A mayor concentración mejor efecto tópico y por tanto mayor cantidad de flúor que pasa al esmalte dentario. Los laboratorios suelen producir dentífricos con concentraciones de 1000-1100 ppm, aunque los hay de concentraciones mayores.
DIFERENTES DENTÍFRICOS FLUORADOS Los componentes de Flúor más utilizados son: fluoruro sódico o monofluorfosfato de sodio (MFP).Otros son Fluorhidrato de nicometanol (Fluorinol). El problema de los dentífricos fluorados es que mal utilizados pueden conducir a una fluorosis. En niños menores de 6 años, hay que ir con cuidado ya que se tragan el dentífrico y entonces actúa como flúor sistémico, llegándose a ingerir excesivas cantidades de flúor. En niños pequeños se aconseja usar dentífricos con menor cantidad de flúor y depositar en el cepillo una mínima cantidad de dentífrico para evitar, si se lo traga, la posible aparición de una fluorosis. COLUTORIOS Hemos dicho que los colutorios han contribuido mucho en el descenso de las caries, son de fácil aplicación y aquí nos vamos a referir a los de baja concentración, que son los que el paciente usa a nivel domiciliario. Según la concentración de flúor, se pueden usar a diario o una vez a la semana. Los de uso diario tienen una concentración de 0.05 % de flúor y el semanal 0,2% de flúor. Se enjuagan durante un minuto y después deben estar 30 minutos sin beber o comer nada, por ello es muy eficaz el diario nocturno, hacer el enjuague antes de ir a dormir. Los colutorios los usaremos
en pacientes mayores de 6 años, ya que
los menores de esta edad no tienen aun control
y se tragan el colutorio, pudiendo producir
una fluorosis por exceso de aporte vía
sistémica. APLICACIÓN DE FLÚOR EN LA CLÍNICA DENTAL A nivel profesional, podemos aplicar flúor de diferentes maneras: * Colutorios a alta concentración Los colutorios a alta concentración son menos usados ya que los demás sistemas se han mostrado más eficaces. Se puede usar soluciones de Fluoruro sódico al 2%, Fluoruro de estaño al 8% y soluciones de fluorfosfato ácido (APF). GELES Es el sistema más utilizado
en las clínicas dentales para aplicar
flúor tópico. Se usan geles de
flúor fosfatoácido al 1,23%, y
más actual es el uso de geles de fluoruro
sódico al 2%. La ventaja de éstos
es que tienen menos acidez y alteran menos las
restauraciones de composites y cerámicas
que puede llevar un paciente. Se aplican en cubetas desechables, las dos arcadas a la vez y un tiempo máximo de 4 minutos. Hay que evitar enjuagarse, pero hay que escupir y eliminar el gel sobrante para evitar que sea tragado. Las cubetas se llenaran con
un máximo de 2,5 ml. de gel, y pondremos
un aspirador para que el paciente no trague
saliva mezclada con gel. Los barnices se usan en las clínicas dentales, tienen la ventaja que el flúor aplicado, debido una laca soporte, se mantienen más tiempo en contacto con el diente, y por tanto más posibilidad de formación de fluorapatita. Se aconseja no tomar nada en 30 minutos, e incluso de debe cepillarse durante 24 horas para no eliminarlo. El paciente puede notar a las horas siguientes de la aplicación el desprendimiento de la capa adherente soporte del flúor. Los barnices están indicados en niños menores de 6 años, ya que estos se tragan los geles, y así evitamos este problema. También están indicados en pacientes que no soportan, debido a las nauseas, las cubetas de los geles. Está indicado en disminuidos psíquicos y en adultos como elemento antisensibilidad dentinaria. SELLADO DE FISURAS Es un método preventivo muy eficaz, se realiza en la Clínica dental y se basa en colocar un material sellador en las fosas y fisuras de las caras oclusales de premolares y molares, con el objeto de que no entre placa bacteriana en ellos y no se inicie la caries dental. Los fondos de las fosas y fisuras varían anatómicamente entre las personas, de forma que cuanto más profundos son, mayor retención de placa y mayor posibilidad de inicio de caries. El esmalte de estos fondos no se beneficia de los sistemas de fluorización, por lo que es más vulnerable a los ácidos. INDICACIONES El sellado está indicado en todos las piezas con cara oclusal, recién erupcionadas., y sobre todo en pacientes con antecedentes de caries en piezas temporales y familiares. Está indicado cuando
la profundidad de fosas y fisuras es excesiva. * En casos de múltiples
caries activas VENTAJAS E INCONVENIENTES El sellado complementa a otras medidas preventivas (higiene dental, fluorización sistémica y tópica, y control de dieta). Es un tratamiento fácil, cómodo, no es cruento, no se destruye tejido dentario para insertar el sellador. Se puede inactivar una caries inicial con el sellador. El principal inconveniente es: se pueden despegar y habrá que colocarlos de nuevo. La retención
se hace con grabado ácido (ácido
ortofosfórico), pero a pesar de ello
se considera que es una retención limitada,
aunque por lo general duran años.
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