El estadio IV se divide en los estadios IVA, IVB y IVC. En el estadio IVA, se presenta una de las siguientes situaciones: (1) el cáncer se ha diseminado a través del cartílago tiroideo o se ha diseminado hasta los tejidos más allá de la laringe, como el cuello, la tráquea, la tiroides o el esófago; el cáncer puede haberse diseminado hasta un ganglio del mismo lado del cuello que el tumor original y el ganglio linfático mide menos de 3 centímetros, o (2) el cáncer se ha diseminado hasta uno o más ganglios linfáticos en cualquier lugar del cuello y los ganglios linfáticos miden menos de 6 centímetros; el cáncer puede haberse diseminado hasta los tejidos más allá de la laringe, como el cuello, la tráquea, la tiroides o el esófago. Las cuerdas vocales no pueden moverse normalmente. En el estadio IVB, se presenta una de las siguientes situaciones: (1) el cáncer se ha diseminado hasta el espacio delante de la columna vertebral y rodea la arteria carótida, o se ha diseminado hasta partes del pecho y puede haberse diseminado hasta uno o más ganglios linfáticos de cualquier lugar del cuello (los ganglios linfáticos pueden ser de cualquier tamaño), o (2) el cáncer se ha diseminado hasta un ganglio linfático que mide más de 6 centímetros y puede haberse diseminado hasta el espacio delante de la columna vertebral, alrededor de la arteria carótida o hasta partes del pecho. Las cuerdas vocales no pueden moverse normalmente. En el estadio IVC, el cáncer se ha diseminado más allá de la laringe hasta partes distantes del cuerpo.