El estadio IV se divide en los estadios IVA, IVB y IVC. En el estadio IVB, se encuentra una de las siguientes situaciones: 1) el cáncer se ha diseminado hasta el espacio que está enfrente de la columna vertebral y rodea la arteria carótida, o se ha diseminado hacia partes del pecho y puede haberse diseminado hasta uno o más de los ganglios linfáticos de cualquier lugar del cuello (los ganglios linfáticos pueden ser de cualquier tamaño); 2) el cáncer se ha diseminado hacia un ganglio linfático que mide más de seis centímetros y puede haberse diseminado tan lejos como hacia el espacio que está enfrente de la columna vertebral, alrededor de la arteria carótida o partes del pecho. Puede ser que las cuerdas vocales no se muevan normalmente.